轻度精索静脉曲张无症状或症状轻微，可试行保守治疗，如阴囊托带（可用紧身内裤替代）、局部冷敷、避免劳累和久站、有规律的性生活、以减少盆腔及会阴部充血，促进静脉回流。部分患者症状可有不同程度的缓解。症状较重已影响日常生活或经保守治疗效果不佳的患者，可考虑行手术治疗。对于精索静脉曲张伴有不育的患者，应 手术治疗，以去除这一致不育因素，提高睾丸生精功能、改善精子的质与量，并预防和治疗睾丸萎缩。
以往认为一些轻度患者在性成熟后曲张静脉有可能自行缓解，因此，对轻度精索静脉曲张，无症状又不影响生育的患者，大多主张暂不处理。随着亚临床型精索静脉曲张研究的深人，目前认为亚临床型精索静脉曲张也会影响睾丸的功能，因此，应积极治疗各种类型的精索静脉曲张患者。有人甚至主张青少年一旦发现有精索静脉曲张，应尽早进行手术以免影响以后的生育能力。
传统的开放式手术
1.精索内静脉高位结扎术手术原则是在腹膜后、腹股沟管内环水平以上高位结扎和切断精索内静脉。常用的术式有两种：
①腹膜后精索内静脉高位结扎术：以内环为起点，做5-8 cm的平行于腹股沟韧带的切口，切开腹外斜肌腱膜，钝性分开腹内斜肌和腹横肌，将腹膜推向内上方，于腹膜后脂肪中找出精索内静脉，可轻轻牵拉睾丸再次确证精索内静脉，一般为1-2根，尽量在高位结扎，并将其切除一段。逐层关闭腹壁切口。本术式简单确切，但结扎应在精索内静脉汇合处的上方，如还有分支未与结扎，则术后可能会复发。术后一般无需放置引流。术中辨认出精索内静脉后，若在结扎切断之前轻轻挤压同侧睾丸及阴囊数分钟，使淤滞的血液快速回流，再进行结扎，会对患者主观症状的改善产生良好的效果。
②经腹股沟精索内静脉高位结扎术：在腹股沟管上做一平行于腹股沟韧带的斜切口，起自内环，长4cm左右，做此切口时，可嘱患者咳嗽，即可判断腹股沟管的位置。切开皮肤、皮下组织，暴露腹外斜肌腱膜，然后在适当部位切开一小口，由此伸人组织剪，紧贴腱膜背侧，逐步剪开，可同时剪开外环，此时注意勿误伤髂腹股沟神经。切开提睾肌后，于内环处仔细游离曲张的静脉，分别结扎，并切除2-3 cm，再将断端结扎一起，以缩垃精索。操作时避免在外环处游离解剖，防止损伤侧支循环，新建外环口不要过紧。按层缝合切口，不要漏缝Scarpa筋膜，如皮下组织对合良好，则有利于皮肤切口的愈合。
腹膜后精索内静脉结扎术的优点是易分离出1-2支主干静脉，手术时间短，手术范围小，疗效确切，因结扎位置较高，即使误伤睾丸内动脉，影响不大。缺点是位置较深，有一定的技术难度，有时精索内静脉被腹膜后脂肪包裹，难以寻找，尤其对于肥胖的患者。经腹股沟精索静脉结扎相对较易掌握，适用于偶尔行精索静脉曲张手术的医生。缺点是手术范围广，创伤较大，需在近外环处结扎较多的蔓状静脉，若漏扎则易复发。
2.转流手术为了减少术后睾丸、阴囊水肿等并发症，进一步提高疗效，有学者尝试了多种精索静脉的转流手术，现简单介绍如下：
①精索内静脉一腹壁下静脉转流术：采用腹股沟切口，解剖出精索内静脉，然后分出腹壁下静脉，并结扎其远端，近端与精索内静脉作端端吻合。大部分患者手术当日曲张静脉即可消退。转流前后静脉内平均压力差为0. 04 kPa，随访精液指标有改善。
②精索内静脉一髂外静脉吻合术：采用腹股沟斜切口，分离出精索内静脉和髂外静脉，结扎精索内静脉近端，远端精索内静脉修成斜面，用心耳钳夹住髂外静脉前壁，剪除一小块血管壁，其大小等于或稍大于精索内静脉口径，7-0缝线行端端吻合术，夹角为150-30。。吻合后压力差可达0. 02 kPa。该术式优点为可缩短精索内静脉行程，改变精索内静脉的注人角度，消除肠系膜上动脉冲击左肾静脉对左精索内静脉回流的阻力，乙状结肠压迫左精索内静脉的面积减少。
