精索静脉曲张常并存同侧腹股沟斜疝、下肢静脉曲张、鞘膜积液等疾患。此外常须与丝虫所致的淋巴管扩张、精索炎症、输尿管及附睾结核等疾病相鉴别。
1.丝虫性精索淋巴管曲张有反复发作的丝虫性精索炎病史，阴囊部坠胀不适，活动后加剧，阴囊肿胀，精索增粗、纡曲、扩张。精索下部有较细小的索团状肿块，活动及立位时明显，休息及平卧位后减轻或消失，早期透光实验阳性，陈旧病例亦可为阴性。人睡后外周血液中可检测到微丝勤。
2.丝虫性精索炎多发于丝虫病高发区或有丝虫病高发区的居住史，急性发作时，阴囊剧痛并向下腹部及腰部放射，也可表现为腰部钝痛及不适，精索下端或输精管周围可出现硬结，有触痛。活检病理学检查可见虫体及嗜酸性粒细胞、淋巴细胞浸润的肉芽肿。
3.输精管附睾结核多表现为阴囊内肿物，阴囊、股内侧及会阴肿胀不适，输精管呈串珠样增粗、硬化改变，附睾尾部有不规则肿大，变硬，严重者可有前列腺结核或结核性皮肤窦道形成。一部分患者有泌尿系结核甚至肺结核的临床表现。
4.增生性精索炎增生性精索炎(proliferative funiculitis)是对精索假肉瘤性肌纤维母细胞增生的命名，肌纤维母细胞是一种变异或修饰性纤维母细胞，1974年由Gabbiani等在肉芽组织中发现，对细胞运动和创伤修复中纤维组织的收缩可能起一定作用。有人从电镜及免疫组化证实肌成纤维细胞有组织细胞分化。本病多系偶然发现，活检及镜检类似于软组织结节性筋膜炎，发病机制可能是缺血或扭转所致。根据本例部位多发，镜下炎性细胞和纤维交叉分布，血管炎等表现，推测此例发病原因是炎症所致。本病预后良好，完整切除后不易复发。
